2026年6月6日，由北京中西醫結合學會舉辦的《醫學月月談（第19期）—中西合璧 指南解讀》于線下（廣西）線上同步舉行。本次論壇由北京中西醫結合學會腎臟病專業委員會主任委員、北京中西醫結合腎臟疑難病會診中心主任、北京大學航天中心醫院腎內科主任醫師特聘教授、解放軍總醫院及南開大學醫學院博士生導師謝院生教授擔任大會主席，桂林醫科大學第一附屬醫院歐俊教授擔任執行主席，北京大學第一醫院許戎教授、北京中醫藥大學東直門醫院劉玉寧教授、廣東省中醫院盧富華教授作為講課嘉賓，北京大學第一醫院孟立強教授、北京中醫醫院順義醫院賈英民教授、廣西壯族自治區南溪山醫院吳春林教授、桂林市人民醫院蔣玉紅教授、柳州市人民醫院李建飛教授、中國中醫科學院廣安門醫院路曉光教授、天津中醫藥大學第一附屬醫院李潔教授作為本次大會的討論嘉賓。
謝教授代表北京中西醫結合學會腎臟病專業委員會、北京中西醫結合腎臟疑難病會診中心，對各位專家、同仁及朋友蒞臨第19期“醫學月月談”學術交流活動，致以熱烈的歡迎和衷心的感謝。
謝教授表示，“醫學月月談”開辦以來始終緊扣臨床實際需求穩步發展，研討范疇從最初單一的腎臟病方向，慢慢延伸到多學科慢性病綜合管理；會議模式也由單純線下研討，發展為線上線下同步聯動，學術影響力從北京逐步輻射全國。
隨著腎病臨床研究不斷深入、新藥與新技術持續更新，尤其在蛋白尿管控、腎保護及并發癥防治上進步明顯，但區域診療水平參差不齊，規范落地仍有不足。為此，本期會議緊扣中西合璧，指南領航，依托多學科與中西醫結合優勢，通過研究進展、指南解讀與臨床交流，助力臨床規范診療，惠及腎病患者。希望通過今天的深入交流，能夠為各位同道拓寬臨床思路，也為日常診療工作提供切實可行的參考依據。
歐教授代表桂林醫科大學第一附屬醫院，向蒞臨本次會議的各位專家、同仁表示熱烈歡迎與誠摯感謝。
歐教授指出，高水平學術交流平臺是引入前沿理念、提升區域診療能力的關鍵。本次會議匯聚國內腎病領域頂尖專家，圍繞新型非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（nsMRA）研究進展、中醫藥治療精髓與國際最新指南等熱點議題展開探討，對提升桂林及周邊地區慢性腎臟病整體防治水平意義重大。
他希望參會同道珍惜學習機會，認真汲取專家經驗，將前沿理念轉化為臨床實踐，持續推動本地慢性腎臟病管理升級；也期待 “醫學月月談” 持續深耕細作、行穩致遠，為我國慢性腎臟病防治事業貢獻更大力量。
許戎教授首先概覽了非奈利酮在糖尿病相關CKD、非糖尿病CKD及心力衰竭領域的臨床研究全貌。非奈利酮在糖尿病相關CKD人群有多項III期研究奠定基石，涵蓋T2D相關CKD、T1D相關CKD及與SGLT-2i聯合治療等多個方向。
CONFIDENCE研究顯示同步起始聯合SGLT2i治療可進一步增強降蛋白尿效果。FINE-ONE研究為30余年來首個在T1D合并CKD患者中取得突破的III期研究，非奈利酮治療6個月UACR顯著降低25%。
FIND-CKD為非奈利酮用于ndCKD的大型III期研究，該研究納入IgAN、高血壓/缺血性腎病等多種病因的CKD患者，結果待公布；中國RWE初步顯示其在IgAN及其他ndCKD等人群中的療效潛力及良好耐受性。
心力衰竭領域，大型III期研究FINEARTS-HF評估非奈利酮在LVEF≥40%心衰人群中的療效和安全性，顯示其可顯著降低CV死亡和總心衰事件風險16%，安全性良好，高鉀風險可控。該項研究為非奈利酮奠定新適應證基礎。
劉教授指出，CRF的腎臟纖維化病變屬中醫“微型癥積”，其成因有虛、痰、瘀、毒四大方面。正氣虧虛為癥積形成的始動因素，痰瘀膠結是構成癥積的物質基礎，毒邪熾盛可以導致痰瘀加重而癥積益甚。臨床上以三棱、莪術、鱉甲軟堅破結、消癥通絡以治療積之本體，以黃芪補氣磨積，桃仁、紅花、川芎、雞血藤、水蛭活血化瘀，浙貝母、僵蠶、地龍清熱化痰，忍冬藤、絡石藤解毒通絡以袪除癥積發生的成因，從而阻斷腎纖維化進程，控制病情進展。
劉教授在CRF的辨證治療上，主張采用基本證型的多元組合方式加以認證識證。所謂基本證型是構成CRF臨床上諸多復雜證型的基本單元，其常見的正虛證型主要有氣虛證、血虛證、陰虛證和陽虛證，常見的標實證型主要有水濕證、濕熱證、血瘀證和溺毒證等。復合證型是由兩種或兩種以上的基本證型所構成的多元證候的組合。臨床上從辨識CRF基本證型入手，以達到辨識復合證型的目的，從而有利于制定精準的中醫辨證治療方案。
對癥治療是辨病與辨證治療的補充，當某些臨床癥狀、體征和理化指標的異常成為腎功能惡化的重要因素，或危及其它臟腑導致病變范圍擴大時，對癥治療尤為重要。
辨病、辨證、對癥治療三位一體，構成慢性腎衰竭較為完整的診療體系。辨病為綱，把控疾病核心病理與整體進展；辨證為目，實現個體化證候調理；對癥為補充，快速干預急癥、阻斷病情惡化。三者各司其職、相輔相成，能夠精準、全面干預病情，以期延緩腎衰進展，提升臨床療效。
盧教授表示，2026 KDIGO 指南首次提出 CKD 一級預防理念，強調全生命周期腎臟健康，同時新增心血管 - 腎臟風險評估章節，強化UACR 與 eGFR 同步篩查，將蛋白尿作為 CKD 預防與緩解管理的核心指標，全面提升早期篩查與風險分層的重要性。HbA1c 仍為推薦血糖監測指標，但晚期 CKD 可靠性下降；CGM 推薦用于所有 T1D 及選擇性 T2D 患者，并首次提出基于 CKD 分期的 CGM 血糖目標。
綜合管理部分新增多項干預同步起始策略，基于臨床循證，nsMRA 為T2D合并CKD一線治療藥物，推薦等級升至1A，新增與SGLT2i同步起始及合并LVEF≥40%心衰患者的使用推薦。KDIGO指南提出T1D合并CKD治療意見，nsMRA填補T1D合并CKD治療空白。
【專家觀點薈萃】
Q1：請談談您在nsMRA與中醫藥協同治療慢性腎病方面的經驗與探索。
Q2：nsMRA與中醫藥聯合治療的人群推薦？
Q3：基于非奈利酮抗炎抗纖維化機制和廣泛人群中的循證證據，您會考慮在哪些患者中優先使用非奈利酮？
謝院生 教授 主持嘉賓 ：
謝院生教授：本次研討聚焦臨床實際問題，希望各位專家結合自身的臨床經驗與實踐暢所欲言，圍繞新型非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（nsMRA）與中醫藥協同治療、人群選擇、優先用藥等議題深入交流，共同破解臨床難點。
孟立強 教授 ：
RAS抑制劑和nsMRA，可以聯合治療，可以單獨使用，盡可能使用到病人耐受的最大劑量，最大程度上發揮抗炎抗纖維化作用，既可以降尿蛋白、延緩腎病進展，又避免出現高鉀血癥、低血壓等副作用。
賈英民 教授 ：
心、腎、代謝系統相互關聯，臨床需整體看待而非孤立處理。非奈利酮具備抗炎、降尿蛋白、抗纖維化及心血管保護多重作用，核心目標是實現心腎同治、雙重保護。中醫藥在減少蛋白尿方面同樣具有獨特價值。臨床對高鉀血癥不必過度擔憂，其發生常與藥物、飲食、便秘等多重因素相關；高鉀風險人群可從小劑量起始，定期監測血鉀與肌酐，安全可控。
吳春林 教授 ：
中醫藥在慢性腎病治療中優勢突出，可抗纖維化、降低尿蛋白、促進鉀排泄、改善水腫，與非奈利酮形成良好協同。糖尿病腎病治療難度較高，雷公藤多苷片療效確切，但需注意其對肝功能及血象的影響，嚴格把握用藥時機與劑量。MRA聯合中藥推薦用于2型糖尿病腎病、IgA腎病、高血壓腎病等人群，有助于改善胰島素抵抗，提升綜合療效。
蔣玉紅 教授 ：
非奈利酮主要應用于糖尿病合并 CKD 患者，嚴格遵循適應癥規范使用，臨床獲益明確。對于 CKD 合并冠心病的患者，需同時關注心腎雙重獲益，使用非奈利酮可顯著改善預后。糖尿病腎病病因復雜、個體差異顯著，臨床需堅持個體化原則，結合患者腎功能、蛋白尿水平、合并癥等綜合判斷，最大限度提升患者長期獲益。
李建飛 教授 ：
非奈利酮在臨床應用中療效確切、獲益顯著，在降蛋白尿、延緩腎功能進展、保護心血管方面表現突出。中醫辨證論治的整體思維與個體化思路，可為西醫診療提供重要參考與補充，幫助更精準地把握患者體質與病情特點。臨床實踐中應積極推進中西醫結合，發揮西藥靶向治療與中藥整體調節的雙重優勢，通過合理規范的聯合用藥，全面提升慢性腎病綜合管理水平。
路曉光 教授 ：
從中醫理論來看，非奈利酮作用可入心、腎二經，與中醫藥 “心腎同治、固本護元” 的靶點高度契合。結合中醫辨證特色，深入挖掘經典理論與方藥寶庫，可實現西藥精準治療與中藥整體調節相輔相成。在臨床中，將非奈利酮的抗炎、抗纖維化作用與中藥益氣養陰、活血通絡、利濕泄濁等治法相結合，能進一步強化心腎保護效果，優化治療方案，讓更多患者受益。
李潔 教授 ：
結合臨床復雜病例可見，中醫藥治療慢性腎臟病療效確切、優勢明顯，在改善癥狀、保護腎功能、減少并發癥方面具有重要價值。針對高鉀血癥，西藥起效迅速，配合利濕、利尿類中藥可協同改善，提高安全性。非奈利酮對血壓影響較小，血壓正常但存在蛋白尿、腎功能異常的患者，可在評估適應癥后合理使用，臨床獲益明確且安全性良好。
謝院生 教授 ：
謝院生教授對本次會議總結指出：
1、現代醫學疾病診療以循證證據為基石，非奈利酮憑借扎實的研究證據，用于糖尿病（包括2型和1型）相關腎臟疾病（DKD）、非糖尿病腎臟疾病（CKD）以及輕度心衰竭（LVEF≥40%），可有效降低蛋白尿、延緩腎小球濾過率下降，降低心衰事件和死亡風險，提供心腎保護。
2、 非奈利酮臨床使用需精準把控適應證和用法用量，對于腎小球濾過率正常、血鉀水平低于 5.0mmol/L 的患者，可從 20mg 起始給藥，結合患者個體情況動態調整用量；高體重的患者可以用到30mg/d甚至40mg/d。但要注意監測血鉀和血肌酐。
3、非奈利酮整體安全性良好，雖可能引發高鉀血癥，但腎功能正常、常規劑量使用時高血鉀發生率不高；若出現血鉀升高，需排查原因，及時處理，綜合判斷，謹慎停藥。
4、nsMRA可以與SGLT2i聯合用藥，療效優勢互補，但臨床需嚴格掌握適應證，充分考量患者病情、合并癥、全身狀況，甚至經濟情況，提高性價比，全程監測和防治不良反應。
5、堅持“預防為主、多病共管”，強化心腎代謝聯合管理，尤其重視蛋白尿早期干預，DKD微量白蛋白尿階段病變可逆，是改善預后的關鍵窗口期。
6、血糖和體重管理需持續監測與長期穩定控制，而非單次指標達標，血糖和體重穩定在正常水平時間越長久，心腎等共病發生風險越低。
7、深化中西醫結合，辨病和辨證相結合，緊扣臨床指南推進中西醫協同治療，充分發揮兩類診療優勢，標本兼治，減毒增效，實現1+1大于1甚至大于2的治療效果。
最后，謝院生教授對各位講者、討論嘉賓、與會專家、工作人員的積極參與表示衷心感謝，并期待未來開展更多高水平、高質量的學術交流活動，共促學科發展，惠及更多患者。
下期內容更精彩，期待我們下次再相聚！
醫學月月談（第18期） | 自身免疫性疾病從早期篩查到難治性疾病的精準破局 
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